前面我们说到影响复发的三大因素,一体质,患者自己决定不了,二手术,患者也不能控制,但第三点是患者能够自己掌控的,那就是定期的复查与坚持用药!术后坚持复查至少6个月出院后1周的复查是重中之重,因为手术结束时医生会在患者的鼻腔内填塞一些止血的材料。目前已经出现了可以液化吸收的填塞材料,患者不需要再经历痛苦的取出填塞物的过程。但填塞物的吸收也需要一个过程,在这个过程中,创口还是会有渗血、结痂以及分泌物生成,患者想通过自己在家进行鼻腔清洗来清除这些物质是不可能的。需要医生在鼻内镜下用吸引器对分泌物进行更为准确和彻底的清理,使窦口处于开放的状态,为下一步的药物治疗创造良好的条件。在第一次清理后,如果医生观察患者的鼻腔窦口开放良好,囊泡(术后过度水肿的黏膜组织)也很少,那么第二次的复查可以安排在两周以后,也就是出院后第3周。第二次鼻内镜下复查如果恢复得更好了,甚至有一些早期上皮化的表现,那么第三次复查可以延长到1个月以后,差不多在出院后7~8周。三次复查后医生会根据患者情况制定一个长期的随访计划,一般为1~2个月复查一次。复查间隔的时间越长说明患者恢复得越好,不用频繁复查了,但必须坚持随访6个月以上。如果患者的恢复情况不是十分理想,那么医生会建议患者加大一些药物的使用剂量,来防止或减轻水肿,并告知下一次的复查时间。小贴士:● 第一次复查:出院后1周;● 第二次复查:出院后第3周;● 第三次复查:出院后7~8周;● 定期复查:1~2个月复查一次,整个随访时间不能少于6个月。不要过分恐惧鼻内镜清理而放弃复查 很多患者担心复查中的鼻内镜清理会十分不舒服,这种情况在可吸收填塞材料出现后已经有所改善。但在第一次复查时,由于鼻腔内还有水肿,分泌物也比较多,清理起来患者难免会有一些不舒服,但绝对是在能够忍受的范围内。在后面的复查中,清理鼻腔的时间会越来越短,有时只用鼻内镜看一下就结束了,所以患者不用对此过分的恐惧。如果因为这一点难受而放弃复查,那绝对是因小而失大。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品,非经授权不得转载。
很多鼻中隔偏曲的患者都纠结在“我到底需不需要手术”这个问题上。其实约有90%的人,鼻中隔都有不同程度的偏曲,有的可能是天生的,也有的是因为外伤。鼻中隔偏曲是骨和软骨形态结构的异常,所以用药物是没有治疗效果的,只能通过手术矫正。但不是说只要发现鼻中隔偏曲就要做手术,而是要明确患者的鼻塞、头痛、鼻出血等症状到底是不是鼻中隔偏曲造成的。与鼻中隔偏曲有关的鼻塞鼻中隔偏曲后,凸出的一侧鼻腔通道会狭窄,另一边通道则过于宽大(图1)。由此会造成鼻腔两边气流不对称,宽大的一侧鼻腔鼻甲黏膜加倍工作,长此以往会形成慢性鼻炎。鼻中隔结构的改变,还可能影响鼻窦的引流(鼻窦的黏膜上有很多毛发状的纤毛,这些纤毛能有效率的将鼻窦黏膜的分泌物,经由鼻窦开口流到鼻腔内),从而引发鼻窦炎。鼻黏膜持续处于充血状态还会出现下鼻甲肥大。鼻塞往往先是狭窄侧明显,后来因为继发慢性鼻炎、鼻窦炎、鼻甲肥大而导致比较宽大的一侧也出现鼻塞。长期鼻塞还可能引发打呼噜、睡眠困难、精神萎靡、注意力不集中和记忆力下降,这些症状都属于我们常说的慢性缺氧状态。(图1)与鼻中隔偏曲有关的头痛也许您会说,只要出现鼻塞长期缺氧,不就会出现头晕、头痛等症状吗?这我都知道。但鼻中隔偏曲引起的头痛没有这么简单。鼻中隔偏曲后可能会压迫、刺激鼻腔侧壁的鼻甲(图2),引起鼻甲充血、水肿、炎症等反应,刺激黏膜下的神经末梢,引起反射性头痛。特别是鼻中隔偏曲位置比较高时,可能压迫中鼻甲,阻塞鼻窦开口,那么头痛症状就与鼻窦炎一样,常为一侧较重,有时还伴有嗅觉减退。(图2.鼻中隔、鼻甲)与鼻中隔偏曲有关的鼻出血由于鼻中隔前端血管分布非常丰富,变形弯曲后经常会出现血管畸形,黏膜表面张力变大,在气候干燥或者挖鼻后容易破裂出血,凸的一侧比凹的一侧更容易出血。一般C形偏曲的鼻中隔形状比较均匀,症状尚不算严重。若鼻中隔出现嵴突或棘突,形成了锐利的畸形,就容易反复出血了(图3)。(图3.鼻中隔偏曲的类型)CT检查可明确鼻中隔偏曲与鼻部症状之间的关系也许您又会问了,那怎么能确定我的鼻部症状和鼻中隔偏曲有关呢?一般医生会建议患者做一个CT鼻窦扫描。CT可以看出鼻中隔与周围结构的位置关系,帮助医生分析出:①鼻部症状是否与这种位置变化有关;②患者的鼻中隔偏曲与鼻窦炎的关系;③需要手术矫正的部位和范围;④可能影响鼻内镜下手术操作的因素;⑤手术影响鼻腔鼻窦通气引流,及导致术后鼻腔粘连的可能性。您可以对照这些标准,大致了解自己是否需要手术。对于手术能达到怎样的效果,术后是不是就能和正常人一样,请看下一篇文章。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品,非经授权不得转载。
讨论中的问答提醒:以下患者提问及回答,因个人具体情况不同,可作参考,不宜直接套用。1. 一感冒就引起鼻窦炎是慢性鼻窦炎吗?答:3个月以内的鼻窦炎都不能算为慢性。2. 我们就是发作期做的CT,显示副鼻窦
1.慢性鼻-鼻窦炎应该怎样治疗?药物治疗:最重要的药物是鼻部用的糖皮质激素。大家是否觉得激素用了会对身体产生许多副作用(比如发胖)而不敢应用呢?我们治疗慢性鼻-鼻窦炎用的激素是鼻部应用的,只作用于鼻部,对身体其他部位的影响非常小,是非常安全的药物。另外,鼻腔冲洗也是非常重要的治疗方式,鼻腔冲洗不单可以把鼻腔内的分泌物清洗干净,也可以把一些诱发鼻-鼻窦炎的物质冲洗清理掉。其他的药物还有促进黏液排除的药物等等。手术治疗:是慢性鼻-鼻窦炎非常重要的治疗方法。但不是所有人都需要手术治疗。现在的手术治疗主要是鼻内镜鼻窦手术(FESS),特点是症状改善率高,创伤小,视角开阔,术野清晰,操作精细。2.慢性鼻-鼻窦炎的治疗需要“消炎药”吗?对于确诊是慢性鼻-鼻窦炎者,是不需要使用抗生素来进行治疗的。原因是这种 炎症可能由“感染”引起,也可能不是由“感染”引起。往往已经没有细菌、真菌等病菌在鼻黏膜中繁殖生长,也就不能够通过药物杀灭细菌、真菌而得到控制的。3.慢性鼻-鼻窦炎的治疗是否都需要手术治疗?不是所有患了慢性鼻-鼻窦炎的人都需要手术治疗。那么哪些人需要手术呢?经过药物治疗后,症状没有改善的人;患有鼻息肉的人;以及面部及颅骨生长发育异常影响鼻窦通气的人。4.慢性鼻-鼻窦炎术前、术后需要注意些什么?术前注意事项:要避免感冒,避免吸入损害鼻黏膜的有毒有害气体。同时在手术前应该进行药物治疗,减轻鼻部的症状。术前注意事项:仍然要避免感冒,避免吸入损害鼻黏膜的有毒有害气体。更重要的是要定期到医院复查随访,检查鼻部黏膜的恢复情况,并积极进行药物治疗。手术并非神丹妙药,手术后仍然需要进行治疗,手术后的复查随访往往需要持续较长时间,认真按时定期的随访能帮助鼻黏膜恢复功能,达到最好的效果。本文系胡全福医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
慢性鼻窦炎、鼻息肉的功能性鼻内镜手术治疗只是治疗方案中的一个部分,术后的随访和规范化治疗更是一项重要和不可或缺的环节。手术后不规范治疗或者随访不及时,往往会影响手术的效果,甚至出现新的病变或复发,给患者带来痛苦和增加经济上的负担。本文将从手术后黏膜恢复和随访注意事项等方面介绍鼻内镜手术术后的规范化治疗。一、鼻窦炎鼻息肉鼻内镜手术后需要随访多久一般而言,鼻内镜手术后黏膜的再生恢复需要10周甚至更长时间,因此,鼻内镜手术后需要至少随访3-6个月的时间。如果合并过敏性鼻炎、支气管哮喘等不良因素的患者黏膜恢复更慢,需要更长时间的随访甚至终身随访。二、鼻内镜手术后的药物治疗在术腔黏膜完全恢复之前,需要使用药物抗炎、促进黏液排出、鼻腔冲洗等治疗以便帮助黏膜恢复。1、鼻腔冲洗:适当的鼻腔冲洗有利于清除鼻腔内陈旧性出血、结痂及分泌物,消除黏膜水肿,并加快纤毛摆动。2、局部糖皮质激素喷鼻治疗,如糠酸莫米松、布地奈德鼻喷剂等。3、黏液促排剂:如桉宁蒎、标准桃金娘油肠溶胶囊等。4、其他药物:对于合并过敏性鼻炎、哮喘等因素的患者,可以使用抗组胺药物和白三烯受体拮抗剂治疗;也可以根据情况适当使用免疫刺激剂或免疫增强剂治疗。三、随访时间1、术后10-14天(鼻内镜检查:第一次清理鼻腔),过早清理鼻腔容易引起出血,太晚清理会影响术腔粘膜上皮化,本次随访主要清理术腔的分泌物和凝血块,并检查有无鼻腔填塞物残留。2、术后3个月内,2-4周复查一次鼻内镜检查,并根据情况适当处理术腔的囊泡、痂皮等影响恢复的因素。3、3-6个月,根据恢复情况,可3-4周复查一次。4、合并哮喘的患者需要长期甚至终身随访。5、再次强调复查的重要性,在黏膜恢复过程中会出现往上皮化恢复和息肉样变两个方向的变化,及时处理有利于黏膜向正常方向恢复。四、鼻内镜手术后一个月内仍然会有鼻塞、多涕、涕中带血等症状,这是手术后正常现象,不要过度紧张,之后会逐渐改善。五、鼻内镜手术后黏膜的恢复阶段1、术腔清洁阶段(术后1-2周):渗血在术腔内凝固,形成黑色血痂;鼻窦腔可能积聚粘稠分泌物并形成棕黄色痂皮;粘膜处于反应性水肿状态。7-10天后,反应性水肿减轻,分泌物减少,术腔较为清洁干净,显示出清楚的术腔轮廓。此阶段如果仍有积血或者分泌物,可以适当清理。2、粘膜转归竞争阶段(术后3-10周):由于淋巴引流障碍,术腔黏膜再次发生水肿,以筛上颌窦、额隐窝和窦口周围最为明显。囊泡、小息肉和肉芽开始在粘膜缺损处生长。与此同时,黏膜再生和上皮化也在进行,与病变形成竞争性生长。这个时期是术后护理的最重要阶段。如果处理不当或者不处理,病变组织的生长就会不断扩大并阻碍上皮化的扩展。形成迁延性炎症,导致粘连、术腔和窦口缩窄及闭塞。3、上皮化完成阶段(术后10周-6个月):术腔完成上皮化,实现良性转归。六、文译辉大夫的专家门诊时间为周一全天周二全天,可通过以下途径预约挂号:1、挂号:关注“中山一院”或手机下载“掌上中山一院APP”,点击预约挂号,鼻科教授,即可预约;提前一周放号;2、中山一院线上咨询:掌上中山一院APP,互联网医院,耳鼻喉咨询教授,可以挂文译辉医生咨询号。3、一卡通终端机自主预约,工作日上班时间可预约4、好大夫平台预约加号:好大夫平台可以预约加号,到时可以凭借加号短信到中山大学附属第一医院1号楼8楼找文译辉大夫本人领取加号条后重新挂号。5、中山大学附属第一医院南沙院区出诊时间:周四上午,可通过“掌上中山一院APP”,切换至南沙院区,点击预约挂号,鼻科教授,即可预约;提前一周放号。(原创文章,如需转载,请注明出处)本文系文译辉医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
患者提问:疾病:鼻咽炎病情描述:今天三月到现在,每天鼻腔内有很多鼻涕,浓白鼻涕为主。偶尔绿色浓鼻涕。中药,西药,住院,还是没好。每天这样鼻子堵堵,流鼻涕,很痛苦。希望提供的帮助:这种情况是不是要手术?每天用生理盐水洗鼻,可以吗?所就诊医院科室:东莞市中医院 鼻咽喉科用药情况:服用说明:出院后,看中医,吃了二十多福中药,还是每天有鼻涕,浓白鼻涕为主。中山大学附属第一医院东院耳鼻喉科党华回复:你描述的症状象是鼻窦炎,但你的比例进检查又像是过敏性鼻炎。你有做过鼻窦ct吗?最好拍鼻窦ct片子给我看看。患者提问:党医生,非常感激能得到你的回复。我是在网上找到您的。患者提问:微信 上传患者提问:这是在医院住院三天后拍的。医生说,可能因为输了三天液,洗了鼻子。所以鼻窦看不出。患者提问:但去年十二月我照的CT是鼻窦炎。我很少打喷嚏,但是从去年九月至今鼻涕不断,中间就停了两个月。今年三月发作到现在。患者提问:党医生,请问您是不是可以网上就诊?网上支付诊金?我看过很多医生了,就差没手术。住院的医生也没说一定要手术。说我有点息肉。患者提问:微信 上传患者提问:党医生,请您给我些建议。感激不尽!患者提问:住院五天,输液打了头孢之类,也是天天鼻涕堵住鼻子不通气。出院也吃了一个月中药,还有一周的西药。可鼻子最多通气一天,第二天又不通了。真不知道怎么办了,很无助!求您帮帮我!中山大学附属第一医院东院耳鼻喉科党华回复:你暂时没有做手术的指征,最好不要做手术,不然会有后遗症,以后更麻烦。我觉得你主要问题可能还是过敏性鼻炎,慢性鼻炎的问题,鼻窦炎也是在感冒以后才有可能发作,但是治疗以后鼻窦炎有好转,所以鼻窦炎暂时也不用考虑。我建议你如果在症状发作严重的时候,用药控制一下就可以了,走一步算一步,你的病情不会太严重,也不会发展到很严重的程度。患者提问:您能给我开药吗?我能网上支付吗?患者提问:我点了个赞,谢谢您!中山大学附属第一医院东院耳鼻喉科党华回复:我没有开通这个 我总认为你的病情没有那么严重,如果要是有浓鼻涕,就可能要用消炎抗菌治疗 还要抗过敏治疗。没有脓鼻涕就主要是抗过敏治疗或者还有鼻子喷的药物治疗,其实也没有很特效的药物。患者提问:问题:因为住东莞,您说就开多点药给我,说好了就停。不知如何判断?服用多少天合适?我今天吃了两次药,鼻子舒服很多了。走了很多弯路,感恩遇到党医生!不知报道成功了吗?点键盘就成了和你聊天的框阿中山大学附属第一医院东院耳鼻喉科党华回复:如果你觉得可以忍受的情况下,不严重,能不用药就不用药 严重了再用药控制一下 这个按个人的忍耐性决定吧,不一定说有一点点症状就马上用药。患者提问:感谢党医生!真心的!如果能早些遇到你就好了!在东莞看得我一点信心都没有了,吃了好多西药,就没有你开的有效。住院输液加西药,都没止住我的鼻涕。你开的药,我昨天只吃了两次药,没吃晚上的强的森,就没鼻涕堵住鼻子了。看了你的帖子说,少吃药,我觉得我能不吃,就不吃了。您真是个妙手仁心的好医生!!!患者提问:图片患者提问:我写了一条评价,还在审核中。一是感谢你,二是希望和我一样的患者,能早些遇到你!恢复身体!这个病,好像不是大病,但在心理上很折磨人!每天能畅快的呼吸都觉得是种恩赐!患者提问:我觉得你是个良心好好的医生,我记得你有个帖子,大意是如果医生也生病了,被其他的医生一顿乱治,怎么办?医德和医技都好的医生,真心赞!患者提问:党医生,是早上贝分,中午贝雪,晚上强的吗?我记得你是这样说的,但你给我写的处方上标记强的和贝雪是早餐后。打搅了,想确认一下,怕我记错。谢谢!中山大学附属第一医院东院耳鼻喉科党华回复:也真的谢谢你 如果第一个贝芬吃了 第二天早上症状表现不严重就不用吃贝雪了 更不用吃强的松了 强的松是在贝雪吃了还没有控制症状 就第二天早上再饭后吃强的松吧中山大学附属第一医院东院耳鼻喉科党华回复:总的来说,症状不是严重就不用吃药的,你的情况是不用做手术的,就是暂时不用做,可能以后也不需要做,这是一个耐受性的问题,不严重流点鼻涕也不是什么大的问题。鼻塞不严重也可以不用吃药 当然可能以后这几种药物的作用又不太起作用了 一个是每次发作原因不一样了 再就是药物有点耐受性了 但也不用担心 再找其他药物控制吧患者提问:谢谢党医生!谢谢党!今天我只吃了一次药,感觉还可以。我自己都不敢相信,为啥吃了那么多药,就你开的见效!神医!反正东莞开的那些丸子分量多,还止不住浓白鼻涕。有个现象鼻子通了,咽部的异物感就强了。我是老师,用嗓多,上班时咽炎很严重,现在放假还好。看了你的文章,我在心理上会做些调整。在去找你之前的两天,我还看了东莞两个医生,一个要我ct,一个人民医院的主任医师要我验血,我感觉又会是徒劳,没有检查,走了。几个月的浓白鼻涕鼻塞,连住院都止不住,让我一度怀疑自己鼻子功能失常了。哈哈,现在心情都变好了!不说了,您也不要复我,你工作很辛苦,那天见你最早上班,还要最晚下班,下班还要回复患者!你自己也要保重身体啊!!!健康是最重要的!!!中山大学附属第一医院东院耳鼻喉科党华回复:咽部咽异感的问题,不算什么问题,把这个不要放在心上,不用管他了,也不要做清嗓子的动作!本文系党华医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1.要注意休息,避免劳累,防止感冒。2.不要挖鼻、擤鼻或用手搓鼻,用力打喷嚏。3.要注意保暖,外出时如果天气较凉,请佩戴口罩。4.保持大便通畅,避免做低头,下蹲等动作。5.保持良好的心理状态,避免紧张激动的情绪。6.保持室内适宜的温度及湿度,必要时使用加湿器;所居住的房间暂且不要摆放鲜花。7.出院后一定要按时来医院复诊,复诊的目的主要是手术后术腔的处理和手术后及时合理的药物治疗,术后复诊是必不可少的,请您一定要重视。手术后术腔的处理可以避免术腔局部粘连、加速黏膜恢复;手术后及时合理的药物治疗可以抑制鼻黏膜的炎症反应,缓解黏膜水肿,促进创面愈合和黏液纤毛功能恢复。术后复诊没有统一的方案和时限,医生会根据患者的具体情况制定个性化的随诊治疗方案和时限。一般而言,第一次复诊安排在出院后1周左右,以后每一次复诊时间均视前一次复诊时术腔的具体情况而定。8. 出院后如有不明原因发热、鼻腔出血、鼻腔出现脓性分泌物等情况,请及时来院就诊。9.鼻腔冲洗是鼻内镜手术后治疗过程中的重要组成部分,鼻腔冲洗有利于术后鼻腔、鼻窦清洁,减少痂皮形成,有利于术后肿胀黏膜的消退,改善鼻腔的生理功能环境,请按医嘱进行鼻腔冲洗。附:鼻腔冲洗器使用方法及注意事项【使用方法】1.每次冲洗前先将鼻腔冲洗器用清水冲洗干净。2.患者擤鼻,取坐位或立位,头前倾,下接一脸盆。3.将鼻腔冲洗器圆端塞入一侧鼻孔内,另一端放入温盐水中,挤压冲洗器的橡胶负压球,进行鼻腔冲洗。(同法冲洗另一侧鼻腔,每侧鼻腔冲洗250ml温盐水)。4.冲洗时,头前倾30°,低头,张口。勿做吞咽动作。5.冲洗完毕,用清水把鼻腔冲洗器冲洗干净,风干备用。【注意事项】1.鼻腔、上呼吸道急性炎症及中耳急性感染不宜冲洗。2.冲洗前应将药液(冲洗液)放在温水中加热至与体温接近,冲洗液温度不宜过高或过低。3.冲洗时不宜做吞咽动作,冲洗时压力不宜过大,否则会使冲洗液冲入咽鼓管导致中耳炎。4.为了防止细菌滋生,冲洗完毕,将冲洗器冲洗干净,风干备用。5.术后鼻腔冲洗至何时,请您遵医嘱执行。
鼻息肉手术后会不会复发呢?为什么会复发呢?这是鼻息肉患者诊疗中常见问题。也是致鼻息肉患者非常究结与痛苦,甚至失去对手术治疗的信心。 目前手术治疗鼻息肉,在正规医院专科,都是在鼻内窥镜直视下,尽可能保留鼻腔鼻窦的结构和粘膜功能的基础上,彻底祛除病变组织。所以,从理论上及实际操作中可以彻底切除鼻息肉。但是,在临床上仍然会遇到鼻息肉复发的患者。甚者,有的一生中需要做多次鼻息肉手术。这是因为引起鼻息肉的病因是复杂的、多方面的。鼻息肉的发生与鼻腔鼻窦结构发育,鼻腔鼻窦粘膜功能,有无炎症及过敏反应,特异性体质,环境因素,有无全身慢性疾病等有密切关糸。 如何才能避免及减少鼻息肉复发: 1、鼻息肉的发生往往不是单一的一种病因(与鼻腔鼻窦的结构及粘膜功能,局部过敏反应及特异性体质,不良的生活习惯及环境因素,全身慢性疾病等有关)。所以在做鼻息肉手术的同时,还需要治疗处理与其相关的病因。如:手术时同时处理鼻中隔偏曲,泡状鼻甲,开放有疾病的鼻窦;治疗过敏性的病因及全身疾病等。 2、手术彻底切除鼻息肉,是鼻息肉治疗过程中一个重要环节,但术后复查尤其更为重要。因为鼻腔鼻窦粘膜功能的恢复往往需要较长的时间(短者2~3个月,长者半年,甚至一年)。如果是特异性体质的患者,或患有慢性疾病者则需要长时间复诊复查。 3、接受正规医院的诊治,术后到正规医院按时复查,严格遵照执行医生医嘱,也是防止鼻息肉复发的必要条件。如:正确的喷鼻滴鼻药使用,鼻腔鼻窦冲洗,鼻内窥镜检查等。 4、鼻息肉患者要自身引起重视,提防鼻息肉的复发,如:增强体质预防感冒,防止接触过敏源,有效控制过敏性疾病,改正不良的生活习惯(如饮洒),积极治疗慢性病等。 总之,发生鼻息肉的病因是多方面的,采取正规彻底的手术处理,积极的术后复查随访,正确的对症及病因治疗,可有效的预防鼻息肉复发。 (欢迎咨询及找朱洪海大夫就诊。) 本文系朱洪海医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
过敏性鼻炎又称做变应性鼻炎,是由于机体对某种物质过敏而引起的鼻炎,可引起一系列过敏性症状出现。是指鼻腔粘膜出现炎症,表现为充血或者水肿,患者经常会出现鼻塞,流清水涕,鼻痒,喉部不适,咳嗽等症状。当鼻内出现炎症时,鼻腔内可以分泌大量的鼻涕,并可以因感染而变成黄色,流经咽喉时可以引起咳嗽,鼻涕量十分多时还可以经前鼻孔流出。过敏性疾病的病因复杂,往往一“触”即发。迁延不愈,令人十分苦恼。面对这种严峻的现状,WHO建议过敏性疾病的治疗应该采取对症治疗联合对因治疗的理性化综合方案。特性性免疫治疗是目前唯一针对过敏性疾病的对因治疗,与对症治疗相辅相成,最终达到治愈过敏性疾病的目的。特性性免疫治疗安全性高,用药方便,不受时间、场地限制,家中或差旅途中均可安全使用。给药温和,无须打针,尤其适合儿童患者。经两个月治疗后所有症状消失,再维持一段时间,治疗效果可保持数年,部分患者甚至可保持终身,有效地阻止了过敏性鼻炎向过敏性哮喘发展。无锡市第四人民医院耳鼻咽喉-头颈外科杜晓东博士2007年从美国留学回来后引进此方法,已有不少鼻炎患者从中受益。本文系杜晓东医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
睡眠呼吸暂停综合征sleep apnea syndrome(SAS)江南大学附属医院杜晓东随着节奏的不断加快,有睡眠障碍的人群已经越来越庞大,但是人们对于睡眠障碍的认识还很不足。无锡市第四人民医院耳鼻咽喉-头颈外科主任杜晓东表示,影响睡眠的因素是多方面的,除了心理问题,另一个很重要的失眠诱因是呼吸不畅,即睡眠呼吸暂停综合征。历史早在公元4世纪就有睡眠与呼吸异常关系的描述,英国小说家狄更斯在“匹克威氏外传”中首次描述了这一疾病的症状。20世纪60年代由美国斯坦佛大学正式采用了“睡眠呼吸暂停综合症”(Sleep apnea syndrome SAS),1999年又定义为睡眠障碍性呼吸(Sleep disordered breathing,SDB)。临床症状:响亮而不均匀的打鼾声,睡眠过程中有“憋气”(呼吸暂停),睡眠时异常动作,白天嗜睡,乏力,头昏,肥胖,晨起口干,头痛,记忆力下降,个性改变,男性性功能下降,遗尿。发病率:美国斯坦福大学睡眠研究中心流行病学调查:1、1% ~ 4%的人患病2、5 个打鼾的病人中有1个OSAS3、30~60岁的成年人中1/4的男性及1/10 的女性4、全球每天大约3000人死于此病 我国流行病学资料(13275 韩子刚)1、打鼾者占18.8%,鼾症者占3.64%2、45~59岁年龄组发病率最高(8.23%)3、男、女比例10:34、超重者和肥胖者发病率达43%诊断标准斯坦福大学制定(AAO-HNSF)每次呼吸暂停时间10秒以上,每小时5次以上(AI apnea index),7小时30次以上,呼吸气流减少到原来的20%~50%,血氧饱和度下降4%以上的呼吸紊乱,称为低通气。低通气每小时5次以上。(80年代)(AHI apnea hypopnea index)与SAS有关的两大类健康问题长期睡眠时通气不足的心、脑血管后果:包括肺高压、高血压、充血性心衰、冠心病、心肌梗塞及中风。长期睡眠不连续的神经精神性后果:抑郁、认知功能障碍;职业、家庭与社会生活的混乱;及注意力不集中而发生的交通与工业意外。诊断程序定性诊断1、病史2、多导睡眠描记仪(PSG polysomonography)3、ABR定位诊断1、Müller test2、X线头位测量3、透视电影如何读PSG报告单睡眠结构:1、总睡眠时间(依据脑电图,肌电图,眼动图),各睡眠时期所占时间,非快动眼睡眠Ⅰ(2~5%) Ⅱ(45~55%)Ⅲ(3~8%)Ⅳ(10~15%)鼾症者ⅢⅣ期慢波深睡,眠时间明显减少,快动眼睡眠(20~25%),醒觉时间小于总睡眠时间的5%,睡眠潜伏期2、呼吸情况 最长呼吸暂停时间,呼吸暂停总时间,呼吸暂停总次数,平均呼吸暂停时间,睡眠呼吸暂停指数,睡眠低通气指数3、血氧情况 睡眠中最低血氧饱和度,睡眠中氧减饱和度次数,睡眠中氧减饱和度指数(氧减饱和度次数/总睡眠时间),血氧饱和度低于90%的时间占总睡眠时间的百分比,平均血氧饱和度4、心脏情况:心律失常发生与呼吸暂停、缺氧的关系。5、血压变化6、胸、腹动度与呼吸暂停关系7、口、鼻气流8、鼾声响度9、呼吸暂停与睡觉姿势的关系诊断印象1、是否符合鼾症?是哪一种类型2、严重程度3、睡眠结构是否正常4、血压、心率变化同时作治疗前后的对比 OSAHS病情程度判断依据 OSAHS疗效评定标准三个新名词上气道阻力综合症:属于睡眠呼吸暂停综合症病理变化的早期阶段。与OSAS的相同点:1、吸气时产生的胸腔负压明显增加。2、临床症状相同3、经手术或CPAP治疗症状可明显减轻和消失相同点:1、在PSG上气道阻力综合症无明显呼吸紊乱,只表现为频繁的觉醒。2、血氧下降程度轻得多。3、只有同步记录患者胸腔内压力的变化及睡眠、呼吸情况方能明确诊断睡眠低通气综合症定义:呼吸气流减低为正常的20%~50%,同时伴有血氧饱和度下降4%以上其症状与OSAS相同,但其发病与神经肌肉疾病的关系更为密切引起睡眠低通气综合症的常见疾病:呼吸控制中枢受损,脑干区病变,神经肌肉系统病变,通气功能损害,值得注意的是OSAS病人UPPP手术后,部分病人出现睡眠低通气(此时鼾声已减轻)而误认为睡眠呼吸暂停。重叠综合症定义:OSAS与慢性阻塞性肺病合并存在PSG发现不伴OSAS的慢阻肺患者睡眠时缺氧以快动眼期最重,经单纯吸氧可改善。而重叠综合症则几乎整夜血氧忽高忽低,单纯吸氧在可能延长呼吸暂停时间,加重高二氧化碳血症。理想的治疗方式是行气道正压通气的基础上吸入低流量的氧气。治疗目前总趋势是非手术治疗为主。美国非手术治疗病人占62%,手术+NCPAP占25%,单纯手术者仅为13%。较多的意见认为手术+NCPAP是治疗中、重型OSAS的较理想的选择,此为发展趋势。UPPP手术的3年有效率(AI或AHI较术前下降70%以上)为41%,5年有效率仅为28%。SAS治疗适应症:呼吸障碍指数≥20;白天嗜睡,氧饱和度<90%,与气道阻力有关的心率不齐与血液动力学改变,及伴下呼吸道阻塞性非手术治疗:调整睡眠姿势,药物治疗(抗忧郁药:普罗米林,氯丙咪嗪。其它如安宫黄体酮等),减肥,气道保持疗法(舌保持器、鼻瓣扩张器、),经鼻正压通气仪(NCPAP(1981 Sullivan))已成为当今的SAS的一线治疗措施。该装置的作用是使整个上呼吸道在呼吸周期内呈正压,使潜在的气道塌陷区域稳定、清除睡眠呼吸暂停、血氧饱和度正常及睡眠性质正常。不足之处是病人耐受性受限,病人主观报告长期耐受率在50%-90%。CPAP(对中、重度OSAS总有效率60~80%)BiPAP(吸气压与呼气压单独应用)SmartCPAP(智能型)CPAP的适应症和禁忌症适应症:OSAS 包括重度OSAS的围手术期;及上气道阻力综合症,低通气综合症;重叠综合症。慢支、肺气肿、肺心病急性发作出现呼衰,或病情稳定后进行康复治疗。危重哮喘致呼衰;急性肺水肿,早期成人型呼吸窘迫综合症。重症肌无力及神经肌肉性呼衰;伴有睡眠呼吸障碍的反复顽固性高血压,心律紊乱者。中枢性睡眠呼吸障碍(心脑血管意外等);包括在急诊室及ICU的应用。妊娠中、晚期的睡眠呼吸障碍;脊柱畸形等引起的呼吸功能不全,麻醉手术中或手术后通气支持。应用于撤离呼吸机前的过渡。禁忌症:CT和X线发现有肺大泡,气胸或纵隔气肿,血压明显降低(休克未纠正),严重冠心病,有CSF或颅脑外伤 ,急性中耳炎,CPAP治疗的副作用,鼻梁痛与皮肤破损,空气漏入眼(结膜炎),空气漏入口(口干),幽闭综合症CPAP对机体各系统的影响呼吸系统:除消除夜间呼吸紊乱外,对患者白天的血气紊乱也有作用。可以使血氧上升,二氧化碳下降,肺动脉压降低。心血管系统:可以纠正部分由于SAS而引起的心律失常及高血压,增加心脏的射血量,改善心肌本身的供血功能,降低心血管疾病的死亡率消化系统;对合并夜间胃食管返流的SAS者,CPAP 可以减少返流的次数,减轻胃酸对食管的刺激作用而改善症状。泌尿系统:CPAP可以减少因SAS引起的尿量增多,而减少夜尿次数。血液系统:CPAP可以使SAS患者的红细胞生成减少,血容量增加,从而降低血红细胞的含量,血液粘稠度降低。神经精神系统:CPAP通过改善SAS患者的血液及氧气供应,使其记忆力、反应能力、思维能力恢复正常。内分泌代谢系统:由于消除了缺氧和睡眠紊乱对机体的内分泌代谢系统有广泛的影响,较为明显的是可以使生长激素分泌恢复正常。男性患者性功能改善。手术治疗一、UPPP 仍是应用最广泛的手术方法。有几个值得注意的问题1、明确阻塞平面2、麻醉问题3、保留悬雍垂4、激光手术LUPP5、围手术期问题6、气管切开术问题二、其它手术舌缩减术,颏舌肌前移+舌骨悬吊术,下颌骨前徒术,鼻部手术,扁桃体及腺样体手术,气管切开术:(伴严重心律不齐、血氧饱和度低于50%、重叠综合症、病态性肥胖症、严重面颌骨畸形、非手术疗法或UPPP无效、)本文系杜晓东医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。